Околоплодные воды
исключить излитие вод поможет Амниотест в Перми
Околоплодные воды формируются, начиная с третьей недели беременности. До начала их формирования плодное яйцо визуализируется нечетко, нередко приходится дифференцировать беременность с полипом полости матки. После появления околоплодных вод диагноз маточная беременность ставится с большой уверенностью. К этому моменту уже хорошо виден хорион (питающая структура).
С увеличением срока беременности объем околоплодных вод прогрессирует. Воды имеют определенные эхографические характеристики, в норме они прозрачные, т.е. видны в виде черного фона для остальных структур плодного яйца. В ранние сроки беременности объем вод определяется пропорционально размеру эмбриона. А так как объем амниона мало зависит от состояния эмбриона, в большей степени он определяется функционированием оболочек, трофобласта (питающая структура), то как правило серьезных отклонений практически не регистрируется.
Начиная с 12-14 недель беременности начинают активно функционировать почки, и в этой связи объем околоплодных вод напрямую зависит от состояния плода. Чаще в ранние сроки беременности при патологии встречается маловодие.
Многоводие чаще развивается при следующей патологии:
- внутриутробная инфекция
- иммунологический конфликт (Rh –конфликт)
- атрезии пищевода
- сахарный диабет матери.
Маловодие в поздние сроки беременности формируется при патологии почек плода, фетоплацентарной недостаточности, больших миомах матки и др.
Нередко многоводие и маловодие развиваются без каких либо видимых причин.
Многоводие не связанное с патологией плода является причиной неустойчивого его положения, так как движения не ограничиваются стенками матки. Если беременность протекает длительный период с признаками многоводия, как правило, планцента истончается, особенно если многоводие напряженное. В конечном итоге может сформироваться фетоплацентарная недостаточность различной степени тяжести.
Маловодие уменьшает амплитуду движений плода, редко формируя ограничение подвижности крупных суставов, таких как тазобедренный сустав, особенно при тазовом предлежании.
Количество околоплодных вод оценивается во время УЗИ во втором и третьем триместре. Измеряется боковой карман, который в норме находится в достаточно больших пределах – 2-8 см. Диагноз маловодие ставится при боковом кармане имеющим размер менее 2 см. При боковом кармане более 8 см определяется многоводие.
Второй подход в оценке количества околоплодных вод является более трудоемким, делается измерение высоты бокового кармана во всех четырех квадрантах беременной матки. Сумма показателей называется индекс околоплодных вод. Норма этого показателя находится грубо в пределах: 50-250 см. Существует более точное представление о норме, привязанное к сроку беременности:
Количество вод определяет акушерскую тактику. При маловодии нередко формируется плоский плодный пузырь, негативно влияющий на формирование нормальной родовой деятельности. В этой связи для устранения причин слабости и дискоординации схваток приходится делать раннюю амниотомию, т.е. вскрывать плодный пузырь и разводить оболочки. Своевременно примененная амниотомия позволяет избежать серьезных осложнений в родах.
При многоводии матка чрезмерно растянута, что является причиной слабой родовой деятельности. При многоводии так же приходится делать амниотомию.
Во время беременности эхографические характеристики околоплодных вод позволяют диагностировать различного рода патологию. «Мутные» воды, "взвесь" в водах нередко встречаются при внутриутробном инфицировании плода. Взвесь в виде хлопьев может свидетельствовать об появлении в водах мекония, этот факт в свою очередь заставляет думать о страдании плода.
Однако близко к родам околоплодные воды часто теряют свою прозрачность за счет появления в них сыровидной смазки, которая покрывает кожу плода практически до момента рождения. Кроме того воды могут иметь взвешенные частицы за счет слущивания эпидермиса плода, особенно при перенашивании.
В акушерстве существует понятие «опустился живот», этот феномен связан с существенным сокращения объема околоплодных вод, за счет чего высота стояния дна матки значительно уменьшается. Это происходит ориентировочно в 36 недель беременности.
Помогает в решении вопроса о наличии патологического состояния комплексное исследование, включающее УЗИ, допплерометрическое исследование. При отсутствии допплера допустимо провести КТГ.
