Гонорея

Гонорея — заражение происходит половым путем, бытовое заражение наблюдается редко. Возбудитель гонореи — гонококк, для которого характерны внутриклеточное расположение (внутри лейкоцитов) и бобовидная форма. Гонококковая инфекция избирательно поражает отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: уретру, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, матку, маточные трубы, покровный эпителий яичников, а также тазовую брюшину и прямую кишку. Многослойный плоский эпителий влагалища устойчив к гонококкам, его поражение происходит лишь при изменении слизистой оболочки влагалища.
Клиническая картина бывает различной. Обычно явные симптомы гонореи начинают проявляться через 3—4 дня после заражения, однако продолжительность инкубационного периода может увеличиваться от 7—15 дней до 3 недель.

Клиническое течение гонореи зависит от локализации процесса, стадии заболевания, вирулентности возбудителя, возраста и реактивности организма.
Клинические проявления гонореи могут быть как ярко выраженными, так и малосимптомными, стертыми; у многих женщин заболевание протекает субъективно бессимптомно и выявляется только при клиническом обследовании.

По давности заболевания выделяют две формы гонореи: свежую (длительность заболевания до 2 месяцев) и хроническую. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную. К свежей, торпидной форме относятся заболевания, протекающие с незначительными симптомами, но у больных обнаруживаются гонококки. При торпидной гонорее клинические проявления инфекции отсутствуют, но обнаруживаются гонококки. Подострой формой свежей гонореи считается процесс, начавшийся не более 2 недель назад и протекающий с нерезко выраженными клиническими проявлениями. Хронической принято считать гонорею с продолжительностью заболевания более 2 месяцев или неустановленным началом.
По степени распространения различают две формы гонореи: нижнего отдела мочеполовых органов и восходящую. Границей между нижним и верхним отделом является внутренний зев шейки матки.
К первой форме относится гонорея парауретральных ходов, уретры, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки (эндоцервикс). Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку (в основном эндометрий), маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.
Гонорейный уретрит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основная жалоба — частое мочеиспускание. Также могут наблюдаться боли и жжение в момент мочеиспускания.

Парауретрит обычно не вызывает жалоб и только в острый период иногда бывают болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. Наблюдается гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов, из которых обычно при надавливании выделяется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого.
Гонорейный вульвит и вестибулит обычно развиваются вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения. В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы.
Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий и слизисто-гной-ными выделениями. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы.
Гонорейный проктит возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы или перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпинкса или пиоовариума. В острой стадии больные жалуются на тенезмы, жжение и боль в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения, повреждение кожи вокруг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре заднего прохода видны гиперемия, трещины, иногда повреждение кожи и гнойные выделения.

Гонорейный кольпит встречается редко вследствие наличия многослойного плоского эпителия и кислой реакции влагалищного содержимого. Симптоматика не отличается от неспецифического кольпита.
Гонорейный эндоцервицит (цервицит) является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли в низу живота. В хронической стадии воспалительная реакция исчезает или выражена незначительно, жалобы отсутствуют или имеются указания на выделения из влагалища.
Гонорея верхнего отдела половой системы является наиболее тяжелым проявлением гонореи. Распространение инфекции происходит по слизистой оболочке путем непосредственного перехода или по лимфатическим сосудам.

Гонорейный эндометрит развивается при распространении процесса из шейки матки. Клиническая картина: у большинства больных инфицирование полости матки гонококками не сопровождается выраженными симптомами. В острой стадии заболевания появляются боли в низу живота, температура повышается до 38—39 °С. У многих больных отмечается нарушение менструаций, появление серозно-гнойных или гнойных выделений из матки. При хроническом эндометрите нередко нарушается менструальная функция, зачатие, происходит прерывание беременности, наблюдаются осложнения в родах и послеродовом периоде.
Гонорейный сальпингоофорит — гонорейная инфекция приводит к изменениям маточных труб: от поверхностного процесса в слизистой оболочке до поражения всех слоев с формированием мешотчатых образований. В хронической стадии развиваются руб-цово-спаечные процессы, моторная функция труб снижена, часто нарушается их проходимость, что ведет к бесплодию. Клиническая картина гонорейного сальпингоофорита во многом схожа с неспецифическим воспалением придатков матки.
Гонорейный пельвиоперитонит развивается в результате попадания гонорейной инфекции в брюшную полость с излившимся из маточной трубы гноем или при разрыве пиосальпинкса, пио-вара или тубовариального образования. Однако возможен перенос инфекции и лимфогенным путем. Клиническая картина гонорейного пельвиоперитонита характеризуется появлением резких болей по всему животу, тошноты, рвоты, задержки стула и газов. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс учащен до 100—120 уд\мин, температура повышена до 40 °С и выше. Такое состояние обычно продолжается 5—7 дней, затем наступает заметное улучшение и процесс переходит в подострую стадию.

Трихомониаз (трихомоноз) — широко распространенное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Генитальный трихомониаз является инфекционным заболеванием и передается преимущественно половым путем, реже бытовым.

Источником инфекции являются больные, особенно с вялотекущими воспалительными процессами, а также трихомонадоносители.
Патогенез урогенитального трихомониаза характеризуется поражением слизистых оболочек, крипт и желез мочеполового тракта, реже других органов (прямой кишки, миндалин, дыхательных путей).
Различают следующие формы генитального трихомоноза:
1) свежий трихомоноз, в котором выделяют острую, подострую и торпидную формы;
2) хронический трихомоноз, которому свойственно торпидное течение и давность заболевания более 2 месяцев;
3) трихомонадоносительство.

Наиболее часто трихомонозом поражается слизистая оболочка влагалища и эндоцервикс, реже — уретра, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия и парауретральные ходы. Однако трихомонады могут проникать в полость матки, маточные трубы и брюшную полость.
В острой и подострой стадии заболевания больные жалуются на сильные боли, зуд и жжение в области наружных половых органов, тяжесть в низу живота, болезненность при мочеиспускании, нарушение сна.
При осмотре слизистая влагалища гиперемирована, отечна, легко кровоточит, покрыта обильными, жидкими, гноевидными (иногда пенистыми) белями, которые скапливаются в заднем своде. Иногда на шейке матки образуется эрозия.

В хронической стадии больные отмечают бели, иногда зуд в области вульвы. Местные признаки воспалительного процесса в основном выявляются при кольпоскопии.

Генитальный хламидиоз является одним из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Возбудителем заболевания являются хламидии. В развитии хламидиоза большую роль играют иммунные процессы. Повторяющиеся циклы внутриклеточного развития и инфицирования новых клеток
стимулируют иммунный ответ больной и усиливают степень патологических повреждений.
Хламидии высокочувствительны к высокой температуре и устойчивы к низкой. Они инактивируются под влиянием растворов калия перманганата, перекиси водорода, хлорамина.
Хламидии передаются в основном половым путем, реже бытовым (через белье, руки).
Клинические проявления урогенитального хламидиоза весьма разнообразны, что определяет несколько форм заболевания. Наиболее часто хламидийная инфекция протекает в подострой, хронической и персистентной формах, реже — по типу острых воспалительных процессов, поэтому выделяют группы больных с различным клиническим течением. При остром течении болезни отмечается гиперемия слизистых оболочек мочеполового тракта, слизисто-гнойные выделения из влагалища, частые позывы к мочеиспусканию.

Заболевание с вялым, затяжным течением характеризуется меньшей выраженностью симптомов, хотя слизисто-гнойные выделения отмечаются. Женщины со скрытым течением хламидиоза жалоб не имеют, и у них отсутствуют выделения из половых путей и гиперемия слизистых оболочек. Имеются носители хламидийной инфекции, у которых изменений в мочеполовом тракте не обнаруживают даже при тщательном осмотре.
По локализации поражения у женщин различают хламидиоз уретры, хламидийный бартолинит, вагинит, цервицит, эндометрит и аднексит.

ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ПЕРМИ

Хламидийный уретрит характеризуется дизурическими явлениями: зуд, боль в начале мочеиспускания, частые позывы к ним. Имеет место инфекция уретры, небольшое бесцветное отделяемое. Часто развивается парауретрит с гиперемией устьев парауретраль-ных протоков, слизисто-гнойным содержимым, выдавливаемым в виде капли. Преддверие влагалища также вовлекается в процесс, что проявляется зудом и жжением вульвы, выделением слизи.
Бартолинит хламидийной этиологии характеризуется периодическими выделениями и зудом в области наружных половых органов, гиперемией в области устья выводного протока железы. При его закрытии образуется большая киста с прозрачной жидкостью в области большой железы преддверия с инфильтрацией окружающих тканей.

Хламидийный вагинит (кольпит) — редкое явление, так как хламидии обычно не размножаются в многослойном плоском эпителии. Он может возникнуть при гормональных нарушениях, сопровождающихся структурно-морфологическими изменениями слизистых оболочек. Чаще развивается вторичный процесс при мацерации слизистой оболочки влагалища, обусловленный выделениями из вышерасположенных отделов гениталий. Его клинические проявления зависят от присоединившейся инфекции.

Хламидийный цервицит часто протекает бессимптомно. При вовлечении в процесс канала шейки матки имеют место слизисто-гнойные выделения из него, которые мацерируют влагалищную часть шейки матки. Последняя становится гиперемированной с эро-зированными участками.
Эндометрит хламидийной этиологии клинически проявляется общими и местными симптомами, как и обусловленный другими возбудителями. Поражение придатков матки (труб и яичника) наблюдается при генерализации процесса с нижерасположенных отделов. Хлами-дии поражают внутренние поверхности, наружную оболочку яичников, возможно с переходом на париетальную брюшину. Клинически заболевание проявляется симптомами, характерными для острого или подострого аднексита: боли в низу живота, пояснице, повышение температуры, изменения в крови. При осмотре определяются увеличенные, болезненные придатки, чаще с обеих сторон. Хламидийные аднекситы имеют склонность к хроническому, рецидивирующему течению, приводят к непроходимости труб и бесплодию. С развитием хламидийного пельвиоперитонита возникают перитонеального симптомы, возможны диспепсические расстройства.
Часто хроническое течение хламидийного аднексита переходит в острый процесс с развитием пельвиоперитонита после абортов, внутриматочных вмешательств.

Хламидиоз в 20—25% случаев сопровождает гонорею у женщин. Отмечено также сочетание генитального хламидиоза с экстрагенитальными его формами (мочевых путей, органов дыхания, глаз).
Венерическая лимфогранулема — повсеместно встречающееся заболевание. В клиническом течении выделяют три стадии: первые признаки, поражение лимфатических узлов, последующие, тяжелые осложнения. Развивается заболевание после инкубационного периода (3—30 дней). Первые признаки заболевания наблюдаются во влагалище, на половых губах, реже на шейке матки. Они имеют вид папул, пустул, поверхностной язвы или эрозии.

Параллельно развиваются симптомы уретрита. На втором этапе возникает регионарный лимфаденит или лимфаденопатия, чаще односторонняя. В лимфатических узлах могут развиваться абсцессы, происходить расплавление тканей. Иногда воспалительный процесс протекает вяло, по типу хронической аденопатии с периодическими обострениями. В третичный период развиваются тяжелые деструктивные изменения не только в лимфатических узлах, но и в окружающих тканях. Могут образовываться ректо-вагинальные свищи, различные структурные изменения влагалища и прямой кишки. В этой стадии может происходить генерализация инфекции с поражением центральной нервной системы, кожи, сердца и других органов.
Уреаплазмоз гениталий — заболевание урогенитального тракта, вызываемое микоплазмами. Урогенитальный микоплазмоз имеет инкубационный период, продолжительность которого от 3—15 дней до 4—5 недель. У больных с острыми урогенитальными микоплаз-менными инфекциями он короче, чем у женщин с вялыми или подострыми формами болезни. Наличие поражений вдали от ворот инфекции свидетельствует о том, что микоплазмоз не только местное, но и генерализованное заболевание.
Клиническая картина микоплазменной инфекции характеризуется отсутствием патогномоничных симптомов. Генитальная микоплазменная инфекция распространена среди женщин различных возрастных групп, но преимущественно среди лиц молодого возраста с высокой сексуальной активностью. В зависимости от локализации микоплазменных воспалительных процессов различают микоплазмоз наружных и внутренних гениталий.

Микоплазмоз наружных женских половых органов характеризуется более частым поражением преддверия влагалища, уретры, малых и больших желез преддверия. При этом чаще отсутствуют выраженные симптомы микоплазмоза, а имеются слабовыражен-ные объективные его проявления. По аналогии с другими венерическими болезнями микоплазмы делят на свежие торпидные процессы (вульвит, уретрит, парауретрит, бартолинит) и хронический микоплазмоз с давностью заболевания более двух месяцев.
Свежие торпидные генитальные микоплазменные поражения встречаются редко. Они проявляются кратковременным, слабовы-раженным ощущением зуда в области наружных половых органов и скудными скоропроходящими выделениями. Эти состояния быстро переходят в хроническую форму. Больные жалуются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, небольшие слизистые выделения, которые то прекращаются, то рецидивируют, периодически усиливаясь. Может быть инфильтрация и утолщение (при пальпации) уретры. Возможно бессимптомное течение болезни, но выявление возбудителя позволяет считать их микоплазмоносителями. При неблагоприятных факторах, влияющих на течение микоплазменной инфекции, возникают различные осложнения (бартолинит) или переход их на вышерасположенные органы.

Микоплазмоз внутренних женских половых органов развивается после проникновения инфекции через цервикальный канал в полость матки и другие органы. Восходящая микоплазменная инфекция у женщин проявляется в виде эндометрита и аднексита. Клинически микоплазменный эндометрит проявляется так же, как и эндометриты, обусловленные другими возбудителями: кровянистые или гнойные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла, боли в низу живота, общие симптомы воспалительного процесса. При микоплазменной патологии внутренних половых органов нередко наблюдаются бесплодие и невынашивание беременности.

Нередко микоплазменная инфекция половых органов протекает латентно или бессимптомно, что позволяет считать возможным носительство возбудителя. В этих ситуациях может быть развитие хронической рецидивирующей или острой инфекции под влиянием стрессовых и других провоцирующих факторов. Последними следует считать присоединение другой инфекции, гормональные нарушения, а также состояние беременности и нарушения иммунного статуса. Микоплазменную инфекцию следует рассматривать как одну из частых причин женского и мужского бесплодия.

Генитальный кандидоз. Заражение грибами начинается еще с периода новорожденное™ и продолжается в течение всей жизни. Из-за снижения защитных сил организма создаются условия для возникновения кандидоза.
Патогенез генитального кандидоза зависит от многих экзо- и эндогенных факторов: длительное лечение антибиотиками, кортико-стероидами, цитостатиками, длительное пребывание в стационарах после операций и различных заболеваний, эндокринная патология, экстрагенитальные заболевания, особенно с обменными нарушениями (сахарный диабет).

При влагалищном кандидозе процесс чаще локализуется в поверхностных слоях эпителия, а затем в зависимости от устойчивости организма кандида или элиминируется и происходит выздоровление, или проникает вглубь (при снижении защитных факторов) и наступает генерализация процесса. Клинические проявления кандидоза зависят от формы заболевания и локализации процесса. Чаще встречаются кандидозный вульвит и вульвовагинит. Они характеризуются обильным отделяемым белого (молочного) цвета, зудом, чувством жжения или раздражения в области наружных половых органов. Зуд может усиливаться во время сна, после водных процедур и полового акта. Последний нередко затруднен из-за болезненности при введении полового члена во влагалище. Может иметь место неприятный запах, усиливающийся после полового сношения. При острой форме вагинального кандидоза выражена воспалительная реакция: гиперемия и отек, иногда с высыпаниями в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. При хронических формах болезни преобладают атрофические процессы, инфильтрация тканей. Кан-дидозоносительство протекает обычно бессимптомно.

Нередко генитальный кандидоз сочетается с поражением мочевой системы. Чаще встречается кандидозный уретрит, цистит, пиелоцистит. При этом из мочеиспускательного канала выделяется скудный слизистый или водянистый бледно-желтого цвета секрет. Для кандидозного уретрита характерно образование белесовато-серых налетов на слизистой оболочке мочеиспускательного канала, которая бывает отечной и гиперемированной.

При урогенитальном кандидозе возможна многоочаговость поражения с вовлечением в процесс и вышерасположенных половых органов (матки, придатков). В таких случаях имеет место хроническое, рецидивирующее течение болезни и выраженная резистентность к проводимой терапии.
Кандидозный эндоцервицит обычно развивается в сочетании с вагинитом. При этом в глубине цервикального канала имеется большое количество белых крошковатых комочков или белое густое слизистое отделяемое. При малосимптомной форме кандидозного эндоцервицита обнаруживается слизистая пробка, свисающая из канала шейки матки, или скудное молочно-слизистое отделяемое. Довольно часто кандидоз сочетается с другими видами инфекций (трихомониаз, гонорея).
Бактериальный вагиноз — патологическое состояние влагалища, обусловленное общими и местными факторами, которые способствовали изменению микробиоценоза с определенными клиническими проявлениями. В норме влагалищная среда определяется жизнедеятельностью молочнокислых бактерий, продуцирующих молочную кислоту, способствующую созданию кислой среды (рН 4,0—4,5), а также гормональными влияниями, благодаря которым во влагалище создаются факторы местного иммунитета. Нарушение равновесия влагалищной среды со сдвигом рН в сторону щелочной реакции (рН 4,5) при резком снижении количества лактобацилл обуславливают интенсивное размножение других условно-патогенных, особенно анаэробных, микроорганизмов.
Клинические проявления бактериального вагиноза характеризуется рядом субъективных и объективных симптомов, основной — жалобы на обильные с неприятным запахом (рыбным) выделения из влагалища. Бели имеют жидкую гомогенную консистенцию с сероватым оттенком в отличие от небольшого их количества молочного цвета, хлопьевидной консистенции в норме. В течение болезни они становятся желтовато-зелеными, более густыми с равномерным расположением на стенках влагалища. Из сопутствующих заболеваний часто отмечаются патология шейки матки, нарушения менструального цикла.